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近年來，遵醫(yī)附院胸外科持續(xù)推進微創(chuàng)縱隔外科技術體系建設，在復雜縱隔感染及縱隔疾病治療方面創(chuàng)新探索，大年初五，胸外科主任醫(yī)師團隊通過創(chuàng)新微創(chuàng)引流策略，聯合耳鼻喉科，連夜為一例危重下行性縱隔炎（Descending Necrotizing Mediastinitis，DNM）患者施行手術，實現頸部與縱隔感染灶一體化清除，成功救治患者。同時，團隊圍繞該疾病開展的系統(tǒng)性臨床研究成果發(fā)表于國際外科期刊《Updates in Surgery》，實現了臨床實踐與學術研究的相互促進。

生死時速：建立貫通縱隔的微創(chuàng)“生命通道”這名被成功就治的患者為53歲男性，因頸部及咽部感染迅速加重入院。胸部CT提示感染沿頸深筋膜間隙向下蔓延至前縱隔，明確診斷為下行性縱隔炎。

該病是胸外科領域最為兇險的感染性疾病之一，病死率可達20%—50%。感染進入縱隔后可迅速進展為膿毒癥及多器官功能衰竭，對救治時效與外科決策能力提出極高要求。

面對危重病情，大年初五當晚，陳成主任醫(yī)師第一時間牽頭組織院內多學科會診，聯合耳鼻喉科及麻醉科迅速制定聯合手術方案，決定同臺施術、一次性清除全部感染灶，以最短時間阻斷感染進展。

手術中，陳成主任醫(yī)師團隊基于長期微創(chuàng)縱隔外科經驗，創(chuàng)新性將天平拉鉤聯合胸腔鏡技術應用于縱隔感染引流，經劍突下約2cm微小切口進入前縱隔，在胸腔鏡直視下沿胸骨后間隙逐步游離組織，成功打開前上縱隔膿腔，并向上貫通至胸骨上窩，建立連續(xù)縱隔操作通道。隨后置入貫穿上下通道的引流系統(tǒng)，實現頸部與縱隔感染灶一體化引流，持續(xù)負壓精準控制感染，在充分清創(chuàng)基礎上顯著降低手術創(chuàng)傷，整臺手術出血僅約20ml，順利完成。同期，耳鼻喉科團隊完成咽旁間隙膿腫切開引流，多學科協作下實現感染源頭與縱隔病灶同步處理，顯著縮短感染控制時間。

從臨床救治到國際研究：提出DNM治療新認識基于多年復雜縱隔感染救治經驗，陳成主任醫(yī)師團隊對2015-2025年連續(xù)收治DNM患者開展系統(tǒng)性回顧研究，相關成果以：“Prognostic drivers beyond anatomy:towards tailored surgical management in descending necrotizing mediastinitis”發(fā)表于國際外科期刊《Updates in Surgery》。

研究結果顯示：傳統(tǒng)Endo解剖分型雖可指導手術路徑選擇，但與死亡率及住院時間相關性有限；癥狀至診斷時間顯著影響患者預后；患者生理儲備狀態(tài)與疾病進展速度較單純解剖范圍更具預測價值。

研究進一步提出：下行性縱隔炎治療應以分型評估為基礎，結合患者生理狀態(tài)，實施個體化引流路徑選擇與圍術期管理。

手術過程圖：天平拉鉤聯合胸腔鏡技術應用于縱隔感染引流

《Updates in Surgery》為國際同行評議外科期刊，被Science Citation Index Expanded（SCIE）數據庫收錄，在中國科學院期刊分區(qū)中屬于外科學領域三區(qū)期刊，主要刊載外科臨床研究與技術創(chuàng)新成果，在國際外科領域具有穩(wěn)定學術影響力。該論文的發(fā)表，標志著遵醫(yī)附院胸外科在復雜縱隔感染領域的臨床研究能力獲得國際學術平臺認可。

此次危重患者的成功救治，正是研究理念反哺臨床實踐的具體體現。陳成主任醫(yī)師團隊通過快速評估患者生理狀態(tài)、制定個體化微創(chuàng)手術路徑并實施精準引流，實現了感染的有效控制。團隊將進一步深化多學科協作與循證醫(yī)學結合，推動復雜胸部感染診療向精準化、微創(chuàng)化方向發(fā)展，為更多危重患者提供高水平醫(yī)療服務。

 【責編 李媛】