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前言：2025年12月8日10時(shí)，遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)接到銅仁市松桃苗族自治縣人民醫(yī)院緊急會(huì)診求助，一名重癥肺炎合并多器官功能障礙患者病情危重，常規(guī)治療無效，亟需ECMO支持。團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，同步完成病情研判、物資設(shè)備準(zhǔn)備及120轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)調(diào)，30分鐘內(nèi)整裝出發(fā)。

當(dāng)天14時(shí)前，遵醫(yī)附院重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)抵達(dá)該院ICU，即刻投入搶救。該30歲男性患者因“咳嗽、咳痰1月余，呼吸急促伴咯血12+小時(shí)”入院。1月前受涼后咳嗽咳痰，自服感冒藥無效；12+小時(shí)前突發(fā)劇烈咳嗽、氣促、鮮紅色咯血及嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，家屬于當(dāng)日凌晨3時(shí)25分送至松桃縣人民醫(yī)院急診科，經(jīng)胸部CT診斷為“肺部感染”，收入重癥醫(yī)學(xué)科。

左圖12月8日胸部CT，右圖12月14日床旁胸片

病情危急 生命垂危

入院后予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，患者氣促未改善、血氧飽和度難以維持，病情快速進(jìn)展。5時(shí)15分嘗試床旁氣管插管并行有創(chuàng)機(jī)械通氣，因患者肥胖、頸短，會(huì)厭暴露極差（Cormack分級Ⅳ級），插管失敗，5時(shí)30分緊急行氣管切開術(shù)，術(shù)后予100%純氧通氣，仍無法改善呼吸氧合，循環(huán)需大劑量升壓藥維持。經(jīng)抗休克、保護(hù)性通氣等治療后，患者病情無緩解，呼吸循環(huán)障礙進(jìn)行性加重伴嚴(yán)重酸中毒，生命垂危，ECMO成為唯一救治希望。

遵醫(yī)附院重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)抵達(dá)后，立即與基層醫(yī)護(hù)對接，復(fù)盤診療經(jīng)過、細(xì)化病情評估，同時(shí)向家屬充分溝通ECMO治療的必要性與風(fēng)險(xiǎn)，獲得配合。團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作，高效完成穿刺置管、儀器調(diào)試、管路預(yù)充等操作，成功為患者上機(jī)，呼吸循環(huán)狀態(tài)初步穩(wěn)定，為后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)贏得時(shí)間。

松桃縣人民醫(yī)院ICU床旁ECMO上機(jī)

精準(zhǔn)救治 逐步好轉(zhuǎn)

當(dāng)日20時(shí)，團(tuán)隊(duì)護(hù)送患者帶機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)至遵醫(yī)附院重癥醫(yī)學(xué)科。入科查體，T37.2℃，R20次/分，P123次/分，BP113/66mmHg（大劑量升壓藥維持），SPO?96%；患者氣管切開接轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)通氣，呼之能應(yīng)，雙肺呼吸音粗、可聞濕性啰音?？剖褽CMO治療護(hù)理小組立即接管患者，制定個(gè)性化綜合診療方案。治療期間密切監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，動(dòng)態(tài)追蹤炎癥指標(biāo)及肝腎功能、凝血功能等，通過心臟彩超精準(zhǔn)評估容量，予VV-ECMO、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛聯(lián)合呼吸支持，同步開展抗感染、抗休克、血液透析（兼顧容量管理與炎癥清除）、臟器保護(hù)、營養(yǎng)支持等治療。

轉(zhuǎn)運(yùn)回遵醫(yī)附院重癥醫(yī)學(xué)科

經(jīng)精準(zhǔn)救治，患者病情逐步好轉(zhuǎn)，肺部感染得到控制，于12月13日順利撤機(jī)，后續(xù)繼續(xù)氣管切開呼吸機(jī)輔助通氣。隨著炎癥指標(biāo)下降，呼吸機(jī)參數(shù)逐步下調(diào)，患者自主呼吸恢復(fù)良好，12月17日拔除氣切套管并封堵切口，配合康復(fù)團(tuán)隊(duì)完成階梯式康復(fù)訓(xùn)練，12月19日順利轉(zhuǎn)回松桃縣人民醫(yī)院繼續(xù)治療。

幫扶基層 保障健康

此次跨區(qū)域ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)救治的完成，彰顯了遵醫(yī)附院重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)在急危重癥救治的快速響應(yīng)、精湛技術(shù)及高效協(xié)作能力，更體現(xiàn)了遵醫(yī)附院作為區(qū)域醫(yī)療中心，主動(dòng)承擔(dān)基層醫(yī)療幫扶責(zé)任、助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的擔(dān)當(dāng)。

康復(fù)團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施階梯式康復(fù)鍛煉

今后，遵醫(yī)附院重癥醫(yī)學(xué)科將持續(xù)深化與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作，通過技術(shù)支持、緊急救援、人才培養(yǎng)等多種方式，不斷提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急危重癥救治能力，為保障區(qū)域內(nèi)群眾生命健康筑牢堅(jiān)實(shí)后盾。

 【責(zé)編 李媛】