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遵醫(yī)附院多學(xué)科協(xié)作38天VA - ECMO心肺輔助支持成功救治一例復(fù)雜危重癥孕產(chǎn)婦

《中華英才》半月刊網(wǎng) 作者：鄒季芳 2025-12-23 10:46

近日，遵醫(yī)附院重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊，成功救治一名“狼瘡性心肌病、狼瘡相關(guān)性重度肺動脈高壓、急性肺源性心臟?。ㄊТ鷥敚⒐Ｗ栊孕菘耍ㄊ议g隔左移壓迫左室）、心源性休克、重癥肺炎并急性呼吸衰竭、膿毒性休克、晚期妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后”危重癥孕產(chǎn)婦。由于患者病情復(fù)雜危重、搶救過程中，經(jīng)過7次院內(nèi)大會診，間斷3次VA-ECMO上機共計38天，7次血漿置換，經(jīng)過醫(yī)護(hù)40余天的精準(zhǔn)治療與精心護(hù)理，數(shù)次闖過生死關(guān)卡，目前終于生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科后續(xù)治療。

10月15日，33歲的楊女士因“妊娠39周、胸悶氣促3月”在銅仁市人民醫(yī)院產(chǎn)科待產(chǎn)，行心臟彩超提示肺動脈高壓重度（肺動脈壓102mmHg）、三尖瓣重度反流，急診行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后兩天胸悶氣促加重、出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度不能維持、循環(huán)衰竭轉(zhuǎn)入銅仁市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科緊急予以氣管插管、有創(chuàng)呼吸支持、升壓藥維持血壓等搶救治療，病情無好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步搶救治療，19日轉(zhuǎn)入遵醫(yī)附院急診科，立即開通綠色通道，急診收入重癥醫(yī)學(xué)科搶救治療，病程中反復(fù)出現(xiàn)室性早搏，大劑量升壓藥維持血壓，仍不能維持正常，伴意識障礙，刺痛無反應(yīng)，四肢冰涼發(fā)紺，存在高乳酸血癥。重癥彩超提示，心臟短軸明顯D字征、LVEF30%、VIS評分45分，考慮存在“急性肺源性心臟病（失代償）、心源性休克、梗阻性休克（室間隔左移壓迫左室）、重癥肺炎并急性呼吸衰竭、膿毒性休克”、生命岌岌可危，科主任付豹及副主任陳濤迅速評估病情，立即組織科室ECMO團(tuán)隊討論、有急診行VA-ECMO心肺輔助支持指征。

重癥醫(yī)學(xué)科梅鴻主任醫(yī)師及李康副主任醫(yī)師帶領(lǐng)ECMO團(tuán)隊緊急VA-ECMO上機，瀕危的呼吸循環(huán)衰竭得以糾正。治療期間，積極尋找肺動脈高壓病因，ANA陽性及狼瘡相關(guān)檢查陽性，明確肺動脈高壓為狼瘡活動所致，多次全院大會診，行VA-ECMO撤機試驗，評估VA-ECMO下機指征，病情多次反復(fù)，間斷先后三次行VA-ECMO上機心肺輔助支持。

救治期間繼發(fā)左側(cè)腹膜后出血、左側(cè)輸尿管及腎盂梗阻性積水等險情，重癥醫(yī)學(xué)科迅速聯(lián)合介入科、泌尿外科，實施左側(cè)髂外動脈栓塞術(shù)止血、床旁直視下左側(cè)輸尿管支架置入術(shù)解除腎盂梗阻，及時化解多起危機。為進(jìn)一步優(yōu)化診療方案，重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合風(fēng)濕免疫科、感染科、心血管內(nèi)科、心臟大血管外科、燒傷整形外科、介入科、泌尿外科、胃腸外科、輸血科、B超室、血液內(nèi)科、產(chǎn)科、呼吸內(nèi)科多學(xué)科大會診。各科室專家結(jié)合實時病情，制定個體化治療策略。經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊的緊密協(xié)作與精準(zhǔn)施治及個性化階梯式早期功能鍛煉，積極予以抗感染、抗凝精細(xì)化管理、NO吸入、曲前列地爾、馬昔滕坦降肺動脈壓，7次血漿置換控制狼瘡活動、VA-ECMO共上機38天，最終順利撤離，ECM0下機一周后脫離有創(chuàng)呼吸機，鼻塞吸氧2L/min及小劑量去甲腎上腺素（0.05μg/kg/min）升壓，血壓穩(wěn)定、血氧飽和度維持正常，肺動脈壓力下降至40mmHg，達(dá)到轉(zhuǎn)科條件，轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科、轉(zhuǎn)至心血管內(nèi)科繼續(xù)治療。

救治期間，美國梅奧診所危重病中心Kashani教授到院開展學(xué)術(shù)交流活動，在臨床指導(dǎo)環(huán)節(jié)，教授針對該復(fù)雜危重孕產(chǎn)婦患者進(jìn)行了床旁討論交流。圍繞國際危重孕產(chǎn)婦救治的最新指南、疑難病例診療策略、產(chǎn)后并發(fā)癥的精準(zhǔn)護(hù)理等核心議題，結(jié)合Kashani教授豐富的臨床經(jīng)驗，通過細(xì)致詢問病史、查閱病歷資料、查看患者病情，對當(dāng)前診療方案給予充分肯定，與病區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊展開熱烈討論，對進(jìn)一步優(yōu)化病情監(jiān)測、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、早期康復(fù)等后續(xù)治療制定綜合救治方案。

此次危重病例的成功救治，是醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作模式的又一次實戰(zhàn)檢驗，不僅體現(xiàn)了重癥醫(yī)學(xué)科ECMO技術(shù)的成熟應(yīng)用，更凸顯了多學(xué)科協(xié)作模式在攻克疑難危重癥中的核心價值，充分彰顯了醫(yī)院在急危重癥救治領(lǐng)域的綜合實力。醫(yī)院將持續(xù)以患者為中心，完善多學(xué)科協(xié)作機制，不斷精進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平，為更多疑難危重患者保駕護(hù)航。